Le vertebre cervicali; Articolazioni intervertebrali e cranio-vertebrali
Le vertebre cervicali; Giunti intervertebrali e cranio-vertebrali!
Le vertebre cervicali sono in numero di sette e hanno tutte una caratteristica: presenza di transversarium a forame che influisce su ciascun processo trasversale. Le vertebre cervicali da terza a sesta sono tipiche perché presentano caratteristiche comuni; la prima e la seconda vertebra sono atipiche, poiché ognuna possiede caratteristiche specifiche per l'autoidentificazione.
La settima vertebra cervicale è transitoria perché il transversarium forame può essere assente o duplicato su uno o entrambi i lati; a volte la radice anteriore del processo trasversale della vertebra C 7 si prolunga lateralmente e verso il basso e si unisce alla prima costola direttamente o tramite una banda fibrosa. L'esistenza di tale caratteristica è nota come costola cervicale.
La parte cervicale della colonna vertebrale presenta una curvatura ventrale convessa (curva secondaria) da 3 a 4 mesi dopo la nascita, quando il bambino impara a erigere la testa.
Tipica vertebra cervicale:
Le vertebre da C 3 a C 6 appartengono al gruppo tipico, che presenta le seguenti caratteristiche (Fig. 7.28):
(a) Il corpo è piccolo, trasversalmente ovale, la superficie superiore presenta le labbra sollevate o il trattamento non corretto ai lati e la superficie inferiore è la contro-parte. I corpi delle vertebre adiacenti sono collegati dalle articolazioni cartilaginee secondarie dei dischi intervertebrali con nucleo polposo al centro e anulus fibroso alla periferia. Un paio di articolazioni sinoviali non-vertebrali (articolazioni di Luschka) sono presenti su ciascun lato del disco.
Le superfici anteriori e posteriori dei corpi sono collegate l'una all'altra e coperte rispettivamente dai legamenti longitudinali anteriore e posteriore.
(b) Il forame vertebrale è largo e triangolare per la sistemazione dell'ampliamento cervicale del midollo spinale
Ogni peduncolo sorge dalla parte posterolaterale del corpo a metà strada tra i margini superiore e inferiore e si divide all'indietro. Pertanto, le tacche superiori e inferiori delle vertebre sono altrettanto evidenti. La tacca vertebrale superiore trasmette il nervo cervicale corrispondente numericamente.
Le lamine sono sottili e rivolte all'indietro e medialmente dai peduncoli per incontrarsi a vicenda sulla colonna vertebrale. Sono collegati con le lamine delle vertebre adiacenti mediante serie di ligamenta flava fibro-elastica.
(c) Il processo spinoso è breve, bifido e alquanto ribassato. Dà l'attaccamento al ligamentum nuchae e un certo numero di muscoli estensori della parte posteriore del collo.
(d) I processi articolari superiore ed inferiore si proiettano dalla giunzione dei peduncoli e delle lamine e formano un pilastro articolare continuo che presenta una concavità sul lato laterale per la deposizione dei rami dorsali del corrispondente nervo cervicale.
La faccetta articolare superiore è piatta e rivolta all'indietro e verso l'alto, e la faccetta inferiore è diretta reciprocamente in avanti e in basso. Le articolazioni inter articolari sono sinoviali piane e consentono flessione, estensione e limitato grado di rotazione.
(e) I processi trasversali sono diretti lateralmente e un po 'in avanti. Ogni processo è forato da un transversario forame, e presenta radici anteriori e posteriori, tubercoli anteriori e posteriori, e una barra trasversale-costo che collega entrambi i tubercoli sul lato laterale del forame trasversale.
La radice anteriore, il tubercolo anteriore, la barra costotransversa e il tubercolo posteriore rappresentano gli elementi costali; quindi la radice anteriore è attaccata al lato del corpo vertebrale di fronte alla tacca vertebrale. La radice posteriore rappresenta un vero elemento trasversale ed è attaccata alla giunzione della lamina e del peduncolo dietro la tacca vertebrale.
Il tubercolo anteriore si trova ad un livello più alto e più mediale rispetto al tubercolo posteriore nelle vertebre C 3, C 4 e C 5 . Nella vertebra C 6, invece, il tubercolo anteriore è grande e giace sullo stesso piano del tubercolo posteriore. Il tubercolo anteriore prominente della vertebra C 6 è noto come tubercolo carotideo perché l'arteria carotide comune può essere compressa contro di essa.
Il tubercolo anteriore dà attaccamento a tre serie di muscoli-longus colli, longus capitis e scaleno anteriore. Il tubercolo posteriore fornisce l'attaccamento a un numero di muscoli, da cui meritano una speciale menzione lo scaleno medio, scaleno posteriore e levator scapulae.
Il transversarium forame della tipica vertebra cervicale trasmette la seconda parte dell'arteria vertebrale circondata da un plesso di nervi simpatici e vene vertebrali.
La superficie superiore scanalata della barra costotransversa alloggia i rami ventrale del corrispondente nervo cervicale.
Relazione dei nervi cervicali con le vertebre cervicali:
(a) Il primo nervo cervicale emerge tra il cranio e l'atlante.
(b) Ogni nervo cervicale eccetto l'ottavo passa sopra la vertebra corrispondente.
(c) L'ottavo nervo cervicale emerge sopra la prima vertebra toracica.
(d) In una tipica vertebra cervicale, il ramo ventrale di ciascun nervo cervicale passa lungo la superficie superiore della barra trasversale del costo dietro la seconda parte dell'arteria vertebrale nel transversarium forame, mentre il ramo dorsale si avvolge all'indietro attorno alla superficie laterale concava di il pilastro articolare.
Prima vertebra cervicale:
È anche conosciuto come l'atlante perché supporta il globo della testa. L'atlante è un anello osseo e consiste in una coppia di masse laterali collegate da un arco anteriore corto e un arco posteriore lungo e ricurvo. È privo di corpo (centrum) e colonna vertebrale.
Il centro dell'atlante si fonde con quello della vertebra dell'asse e forma il processo odontoideo o le tane dell'asse che si trova dietro l'arco anteriore dell'atlante e si articola con quest'ultimo formando un tipo di articolazione dell'articolazione atlanto-assiale mediana sinoviale.
Intorno al processo odontoideo, l'atlante con l'intero cranio ruota. Quindi l'atlante ruota attorno al proprio corpo perduto. La colonna vertebrale persa è rappresentata da un rudimentale tubercolo posteriore sull'arco posteriore; questo permette di annuire all'indietro la testa delle articolazioni atlanto-occipitale (Fig. 7.29).
L'arco anteriore presenta un tubercolo anteriore nella parte anteriore per l'attacco del legamento longitudinale anteriore. Posteriormente, presenta una sfaccettatura mediana per l'articolazione con le tane dell'asse.
Il margine superiore dell'arco anteriore è collegato al margine anteriore del foramen magnum dalla membrana atlanto-occipitale anteriore. Il margine inferiore è attaccato al corpo dell'asse dalla membrana atlanto-assiale. L'arco anteriore rappresenta morfologicamente l'arco ipocordale ossificato.
L'arco posteriore più lungo corrisponde alle lamine delle altre vertebre cervicali. Proprio dietro la massa laterale, la superficie superiore dell'arco posteriore presenta un ampio solco per la deposizione della terza parte dell'arteria vertebrale e il primo nervo cervicale; il nervo si trova tra l'arteria sopra e l'osso sottostante il resto del margine superiore dietro il solco arterioso è collegato al margine posteriore del foramen magnum dalla membrana altanto-occipitale posteriore; sia la membrana che l'arco posteriore formano il pavimento del triangolo sub-occipitale.
Il bordo inferiore dell'arco posteriore è collegato alla lamina della vertebra dell'asse dalla coppia più alta di ligamenta flava. Un tubercolo posteriore rudimentale proietta all'indietro nel piano mediano dalla superficie posteriore dell'arco; dà attaccamento a una striscia di liga-mentum nuchae nel mezzo e muscolo posteriore del muscolo posteriore del retto su ciascun lato.
Ogni massa laterale è portante, e presenta sfaccettature articolari superiore e inferiore. La faccetta superiore è a forma di rene, profondamente concava, converge in avanti sul suo compagno e si articola con il condilo occipitale.
La faccetta inferiore è circolare e piatta, rivolta verso il basso e medialmente e articolata con la corrispondente faccetta dell'asse. Un tubercolo si proietta medialmente da ciascuna massa laterale e dà attaccamento al legamento trasversale dell'atlante, che passa dietro il processo odontoideo e mantiene quest'ultimo in posizione.
Le sfaccettature articolari della massa laterale e le sfaccettature articolari superiori dell'asse sono in serie con le piccole articolazioni sinoviali non co-vertebrali sui corpi delle altre vertebre cervicali e non sono identiche alle faccette articolari degli archi neurali. Questo spiega perché i nervi C 1 e C 2 emergono dietro le articolazioni, a differenza del resto dei nervi cervicali che passano davanti alle articolazioni inter articolari.
I processi trasversali si proiettano lateralmente dalle masse laterali. Sono insolitamente lunghi e forniscono leve efficienti per la rotazione dell'atlante. La punta del processo trasversale dell'atlante corrisponde al tubercolo posteriore del tipico processo trasversale cervicale.
L'osso davanti al transversario forame rappresenta la barra trasversale-costo. Il processo trasversale dell'atlante non presenta radice anteriore e il suo tubercolo anteriore è rappresentato da un minuto tubercolo sulla superficie anteriore della massa laterale.
Il processo trasversale dà attaccamento al retto capitis lateralis e superiore obliquo sulla sua superficie superiore, inferiore obliquo sulla sua punta, e scivola di cervice splenio, scapole di levator e scaleno medio sulla superficie inferiore e laterale.
Il processo trasversale è correlato di fronte alla vena giugulare interna ed è attraversato in punta dal nervo accessorio spinale e dall'arteria occipitale. La punta è sovrapposta alla ghiandola parotide ed è palpabile dalla pressione profonda a metà strada tra la punta del processo mastoideo e l'angolo della mandibola.
Seconda vertebra cervicale:
È noto anche come asse, perché il processo odontoideo funge da perno attorno al quale si trova l'atlante. L'asse è tipico nella sua parte inferiore e atipico nella parte superiore. È caratterizzato da tre caratteristiche: il processo odontoideo, le sfaccettature articolari superiori che portano peso e la spina bifida massiccia (Fig. 7.30).
Il processo odontoide o le tane proiettano verso l'alto dal corpo e rappresentano il centro dell'atlante. Si articola di fronte a una faccetta ovale con l'arco anteriore dell'atlante. Il legamento trasversale dell'atlante si deposita in un solco dietro le tane, separato solitamente da una borsa.
La punta delle tane è collegata al margine anteriore del foramen magnum dal legamento apicale, che si dice sia un residuo di notocorda. Una coppia di legamenti alari divergono dalle tane e sono ancorate ai margini laterali del foramen magnum.
Le faccette articolari superiori sopportano il peso, invadono i lati del corpo e sovrastano la foramina transversaria. Le sfaccettature superiori giacciono su un piano più anteriore rispetto alle faccette articolari inferiori; questi ultimi occupano un piano in comune con le faccette articolari delle vertebre cervicali inferiori.
La spina bifida è massiccia e riceve, oltre al ligamentum nuchae, gli attaccamenti di cinque paia di muscoli: retto capitis posteriore maggiore, obliquo capitis inferiore, semispinalis cervicis, multifidus e rotatores. L'estensione verso l'alto dei muscoli profondi del collo viene arrestata dalla colonna vertebrale dell'asse, rendendo così l'atlante libero di ruotare attorno alle tane.
Ogni processo trasversale è il più piccolo rispetto alle altre vertebre cervicali e la sua punta è diretta lateralmente e verso il basso.
Trasmissione del peso attraverso le vertebre cervicali:
Il peso del cranio non viene trasmesso attraverso il centro di atlante e asse. Passa attraverso le masse laterali dell'atlante e le sfaccettature articolari superiori dell'asse che significa, attraverso le articolazioni atlanto-assiale atlanto-occipitale e laterale. Sotto l'asse, il peso è sostenuto dai corpi vertebrali.
Settima vertebra cervicale:
È anche conosciuta come la prominenza della vertebra, poiché la sua spina allungata e non uniforme forma una prominente sporgenza palpabile che fornisce il più basso attaccamento di ligamentum nuchae.
Il processo trasversale è ampio, l'elemento costitutivo piccolo, il tubercolo anteriore spesso assente e il transversarium forame è piccolo e duplicato in occasioni; il forame trasmette un plesso di vene vertebrali, ma non l'arteria vertebrale che passa davanti al processo trasversale.
Occasionalmente, il forame è assente su uno o entrambi i lati. La punta e la superficie inferiore del processo trasversale danno attaccamento alla membrana sovra-pleurica (fascia di Sibson) e ai più alti muscoli della costa levante.
L'elemento costale può svilupparsi separatamente e formare una costola cervicale.
Articolazioni cranio-vertebrali:
Le articolazioni cranio-vertebrali includono virtualmente le articolazioni atlanto-occipitale, articolazioni atlanto-assiali, i legamenti che collegano l'asse con le ossa occipitali e il legamento nucale (Figure 7.31, 7.32).
Articolazioni occipitale-atlanto:
Questi sono un paio di articolazioni sinoviali di tipo ellissoidale. Ogni articolazione è formata dalla faccetta articolare superiore della massa laterale dell'atlante e dal condilo dell'osso occipitale. L'aspetto dell'atlante è concavo, diretto verso l'alto e medialmente, a forma di rene e talvolta ristretto nel mezzo. Le superfici articolari di entrambe le ossa sono reciprocamente curve.
Poiché le corrispondenti superfici articolari dei due lati sono poste obliquamente da dietro in avanti e medialmente, rappresentano le superfici di un ellissoide e quindi si muovono come un'unica unità. I movimenti delle articolazioni atlanto-occipitali avvengono attorno agli assi trasverso e antero-posteriore.
legamenti:
I legamenti sono le membrane atlanto-occipitale capsulare, anteriore e posteriore.
Il legamento capsulare avvolge senza stringere ogni articolazione ed è attaccato ai margini periferici delle superfici articolari. La capsula è rivestita internamente dalla membrana sinoviale.
La membrana anteriore atlanto-occipitale collega l'arco anteriore dell'atlante con il margine anteriore del forame magno. Da ciascun lato si fonde con la capsula.
La membrana posteriore atlanto-occipitale si estende dal margine posteriore del foramen magnum al margine superiore dell'arcata posteriore dell'atlante. Dietro la massa laterale dell'atlante, la membrana presenta un margine libero concavo per il passaggio dell'arteria vertebrale e del primo nervo cervicale. A volte il margine libero ad arco è ossificato.
Fornitura nervosa:
Le articolazioni sono fornite dal nervo C 1 .
movimenti:
I movimenti permessi alle articolazioni atlanto-occipitale sono la flessione e l'estensione (annuendo) e la flessione laterale. Quindi, sono chiamati articolazioni di "sì" o espressione positiva. La flessione e l'estensione avvengono attorno ad un asse trasversale e la flessione laterale (abduzione) attorno ad un asse antero-posteriore.
Muscoli che producono movimenti:
Flessione:
Retto capitis anteriore, longus capitis e sterno-cleidomastoide che agiscono insieme.
Estensione:
Recti capitis posteriori maggiore e minore, obliquo capitis superiore, semispinalis capitis, splenius capitis e parte superiore del trapezio.
Flessione laterale:
Rettis capitis lateralis, semispinalis capitis, splenius capitis, sternocleidomastoideo e parte superiore del trapezio.
Nella posizione eretta, la linea di gravità con un peso medio della testa di 7 libbre. passa davanti alle articolazioni atlanto-occipitale. La testa è mantenuta in questa posizione dal tono dei muscoli estensori, in particolare del seme semispinale.
Giunzioni atlanto-assiali:
Tre giunti sinoviali separati, mediani e due laterali, collegano l'atlante e l'asse. Queste articolazioni si muovono come un'unica unità e consentono la rotazione dell'atlante insieme all'intero cranio. Le articolazioni atlanto-assiali sono chiamate articolazioni di "no" o espressione negativa.
Giuntura atlanto-assiale mediana (figura 7.32):
È un'articolazione a perno ed è formata dall'articolazione tra le tane o il processo odontoideo dell'asse e l'arco anteriore dell'atlante. La superficie anteriore delle tane presenta una sfaccettatura ovale che si articola con la corrispondente sfaccettatura sulla superficie posteriore dell'arco anteriore dell'atlante.
Le tane sono tenute in posizione dal legamento trasversale dell'atlante, che si estende tra i due tubercoli sul lato mediale delle masse laterali dell'atlante e si insinua nella scanalatura sulla superficie posteriore della radice delle tane; di solito una Bursa interviene tra le tane e il legamento trasversale.
Il perno è formato dalle tane e dall'anello dall'arco anteriore e dal legamento trasversale dell'atlante. Durante la rotazione, il perno è fisso e l'anello ruota.
La punta delle tane è collegata dal legamento apicale alla superficie dorsale della parte basilare dell'osso occipitale vicino al margine anteriore del foramen magnum.
Una coppia di legamenti alari divergono verso l'alto dalle superfici inclinate della punta delle tane ai tubercoli sulla superficie mediale dei condili occipitali. I legamenti alari sono allungati durante la flessione e rilassati sull'estensione della testa. Questi legamenti controllano anche l'eccessiva rotazione delle articolazioni atlanto-assiali.
Giunzioni atlanto-assiali laterali (Fig. 7.31):
Ogni articolazione è sinoviale piana e formata dalla faccetta articolare inferiore della massa laterale dell'atlante che si unisce alla faccetta articolare superiore dell'asse. La faccetta atlantale è leggermente concava e quella dell'asse è convessa e ricurva reciprocamente.
Le articolazioni atlanto-assiali laterali partecipano alla rotazione della testa e trasmettono anche il peso del cranio attraverso le articolazioni atlanto-occipitale. Entrambe le articolazioni atlanto-occipitale e laterale atlanto-assiale sono morfologicamente equivalenti alle articolazioni non-vertebrali delle vertebre cervicali inferiori.
I legamenti capsulari delle articolazioni laterali sono sciolti e attaccati ai margini periferici delle superfici articolari. La lassità della capsula fibrosa consente lo scivolamento in avanti o indietro durante la rotazione dell'atlante. Contemporaneamente, le curvature delle superfici articolari consentono la discesa dell'atlante durante i movimenti traslatori e prevengono quindi lo stiramento della capsula fibrosa.
Fornitura nervosa:
Le articolazioni atlanto-assiali sono fornite dai nervi C 2 .
movimenti:
L'atlante che trasporta il globo della testa ruota attorno alle tane dell'asse, e allo stesso tempo l'atlante scende un po 'sull'asse durante la traslazione alle articolazioni atlantoassiali laterali.
Alla fine, i legamenti alari sono rilassati nella fase iniziale e consentono la rotazione. Quando viene raggiunta la gamma completa, la rotazione viene controllata dalla tensione delle fibre anteriori dei legamenti alari sul lato rotante e dalle fibre posteriori del legamento alare sul lato opposto.
Muscoli che producono rotazione: Obliquus capitis inferiore, rectus capitis posteriore maggiore e splenius capitis di un lato, che agisce con lo sternocleidomastoideo del lato opposto.
Legamenti che collegano l'asse con l'osso occipitale:
Quattro serie di legamenti by-passano l'atlante e collegano l'asse con l'occipite. Questi sono: apicale, alare, legamenti cruciformi e membrana tectoria.
Legamenti apicali e alari- (vedi articolazioni atlanto-assiali):
Legamento crociforme:
Consiste di una forte banda orizzontale e una banda verticale. La fascia orizzontale è rappresentata dal legamento trasversale dell'atlante che collega i tubercoli sul lato mediale delle masse laterali dell'atlante e passa dietro la radice delle tane dell'asse, separate da una borsa con un involucro allentato di capsula fibrosa; la banda orizzontale mantiene le tane in posizione.
Di fronte alle tane, la fascia verticale è prolungata al di sopra e al di sotto dei margini superiore e inferiore del legamento trasversale rispettivamente. La banda verticale è attaccata sopra alla superficie superiore della parte basilare dell'osso occipitale tra il legamento apicale delle tane e la tectoria della membrana; sotto, è attaccato alla superficie posteriore del corpo dell'asse.
Membrana tectoria:
Si trova all'interno del canale vertebrale ed è la continuazione verso l'alto del legamento longitudinale posteriore. La tectoria della membrana copre le tane e i suoi legamenti e si estende dalla superficie posteriore del corpo dell'asse alla superficie superiore della parte basilare dell'osso occipitale. È intimamente aderente alla spinale Dura mater.
