Ipotiroidismo primario o atrofia tiroidea
L'ipotiroidismo primario o l'atrofia tiroidea è la causa più comune di ipotiroidismo (oltre all'ablazione iatrogena della tiroide) negli adulti. La malattia è più comune nelle donne.
Le donne di età compresa tra 40 e 60 anni sono spesso colpite. C'è una tiroidite asintomatica o non riconosciuta con progressiva distruzione della tiroide. In alcuni casi, gli autoanticorpi si legano al recettore del TSH e impediscono il legame del TSH al recettore del TSH; e di conseguenza, la tiroide non viene stimolata a produrre ormoni tiroidei.
La ghiandola tiroidea è marcatamente atrofica e spesso fibrotica. I pazienti sono ipotiroidismo con ghiandola tiroidea piccola o impalpabile. I livelli di ormoni tiroidei sono bassi e, di conseguenza, il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) è elevato. Più dell'80% dei pazienti ha anticorpi anti-tiroide in circolazione. Tuttavia, gli anticorpi non sono necessari per la diagnosi.
L'atrofia della tiroide può anche verificarsi come parte delle sindromi autoimmuni poli-ghiandolari. La terapia di sostituzione ormonale tiroidea per tutta la vita è l'unico trattamento.
Le cause dell'ipotiroidismo primario sono:
1. Lesione da radiazioni alla tiroide. (Trattamento post-radioiodio per la malattia di Graves, radioterapia per tumori della testa e del collo e linfoma.)
2. Tiroidectomia totale o subtotale.
3. Disturbi congeniti della sintesi dell'ormone tiroideo.
4. Fase ipotiroidea transitoria della tiroidite sub acuta (malattia di de Quervain).
5. Malattie infiltrative della tiroide: sclerodermia, emocromatosi nelle forme primarie e secondarie, amiloidosi, sarcoidosi e tiroidite fibrosa invasiva (struma di Riedal).
6. Eccesso di iodio (medicinali contenenti iodio, agenti di contrasto radiografici contenenti iodio).
7. Farmaci Farmaci anti-tiroidei, litio, amiodarone, amminoglutetimide, fenitoina, carbamazepina e rifampicina.
8. IFNy può indurre autoimmunità tiroidea nel 10-20% dei pazienti. IFNγ porta alla produzione di anticorpi anti-tireoglobulina, anti-tiroide perossidasi e anti-recettore del TSH. I pazienti possono presentare ipotiroidismo, ipertiroidismo o un pattern di tirotossicosi-ipotiroidismo bifasico di tiroidite silente.
L'ipotiroidismo centrale (secondario o terziario) è causato da:
io. Malattie, procedure chirurgiche o irradiazione della ghiandola pituitaria.
ii. Necrosi post partum della ghiandola pituitaria (sindrome di Sheehan).
iii. Malattie dell'ipotalamo e distruzione ipotalamica dopo irradiazione cranica.
