Malattie tiroidee autoimmuni che si verificano durante la gravidanza
Malattie tiroidee autoimmuni che si verificano durante la gravidanza!
I disordini tiroidei sono le seconde endo-crinopatie più comuni che si verificano durante la gravidanza. Lo 0, 2% di tutte le gravidanze è affetto da disturbi della tiroide.
Le disfunzioni tiroidee autoimmuni sono una causa comune di entrambi i disordini ipotiroidei e di ipertiroidismo nelle donne in gravidanza. Inoltre, dopo il parto, il 4-10% delle donne sviluppa tiroidite postpartum.
La causa dello sviluppo di disordini autoimmuni della tiroide durante la gravidanza non è nota. Uno o più autoanticorpi tiroidei si trovano nella circolazione di questi pazienti.
io. La malattia di Graves rappresenta oltre l'85% dei casi di ipertiroidismo che si verificano durante la gravidanza.
ii. La tiroidite di Hashimoto è la causa più comune di ipotiroidismo durante la gravidanza.
iii. La tiroidite atrofica è una causa autoimmune rara dell'ipotiroidismo ed è caratterizzata dalla presenza di anticorpi bloccanti ai recettori del TSH.
L'ipertiroidismo materno incontrollato durante la gravidanza, specialmente nella seconda metà della gravidanza, può portare a molte complicazioni.
io. Le complicazioni materne includono aborto, infezione, pre-eclampsia, parto pretermine, insufficienza cardiaca congestizia, tempesta tiroidea e distacco della placenta.
ii. Le complicanze fetali comprendono la morte fetale intrauterina e la tireotossicosi fetale. Le complicazioni neonatali comprendono la prematurità, l'età gestazionale piccola e la tireotossicosi neonatale.
L'ipotiroidismo materno non trattato in gravidanza può influenzare sia la madre che il neonato.
io. Le complicanze materne includono anemia microcitica, preeclampsia, distacco della placenta, emorragia postpartum, disfunzione cardiaca e aborto spontaneo.
ii. Le complicanze neonatali includono prematurità, nascite e scarso sviluppo neurologico. La normalizzazione delle funzioni della tiroide materna migliora le condizioni materne e fetali.
La tiroidite postpartum (PPT) provoca depressione materna. Circa il 30 percento delle donne PPT sviluppa ipotiroidismo permanente. Le donne con PPT sono ad alto rischio di recidiva di PPT durante le successive gravidanze.
La PPT ha 3 fasi, la fase ipertiroidea (a causa della distruzione della tiroide, gli ormoni tiroidei vengono rilasciati in circolazione), la fase ipotiroidea e la risoluzione o fase eutiroidea. Più comunemente, i pazienti presentano PPT a 1-8 mesi dopo il parto, con un'incidenza di picco a 6 mesi. A seconda dello stadio della malattia, il paziente PPT può presentare ipotiroidismo o ipertiroidismo. Il reperto istologico di PPT è l'infiltrazione linfocitaria distruttiva della tiroide.
La causa della disfunzione tiroidea autoimmune durante la gravidanza o nel periodo postpartum non è nota. I meccanismi proposti comprendono un difetto specifico del tessuto nell'attività delle cellule T soppressore, una presentazione geneticamente programmata di un antigene tiroideo specifico e una reazione idiotipo anti-idiotipo.
