4 fasi della tiroidite di De Quervain

La tiroidite di De Quervain (tiroidite granulomatosa acuta) è la causa più comune di una tiroide dolorosa.

Vi è un'infiammazione transitoria della tiroide e il decorso clinico è molto variabile. Spesso, i pazienti sviluppano inizialmente l'ipertiroidismo, che a volte è seguito da ipotiroidismo transitorio; e il recupero completo avviene in settimane o mesi.

Si presume che l'infezione virale o una risposta infiammatoria post-virale sia la causa della tiroidite di de Quervain. (Alcuni pazienti riferiscono sintomi influenzali come il prodromal circa 1-3 settimane prima dell'inizio del dolore nella tiroide). La misurazione seriale dei livelli di anticorpi di molti virus ha suggerito la possibilità di infezioni virali come la possibile causa della tiroidite di Quervain.

Virus come Coxsackievirus, parotite, morbillo, adenovirus, echovirus e virus dell'influenza sono stati implicati come la possibile causa della tiroidite di de Quervain. Tuttavia, le inclusioni virali non si vedono nel tessuto tiroideo.

È stata osservata un'associazione tra tiroidite di de Quervain e HLA-B35, un allele di classe I MHC. L'infezione virale può fornire un antigene virale o un antigene ospite (causato dal danno del tessuto ospite indotto dal virus), che si lega alla molecola HLA-B35 nel macrofago.

Il complesso dell'antigene-HLA B35 virale / ospite sulla superficie del macrofago può attivare cellule T citotossiche. Le cellule T citotossiche attivate danneggiano le cellule follicolari della tiroide perché le cellule follicolari della tiroide hanno qualche somiglianza strutturale con l'antigene virale.

Autoanticorpi contro la tireoglobulina e i microsomi tiroidei sono rilevati nei sieri dei pazienti. Tuttavia, questi anticorpi esistono solo per un periodo transitorio e non sono implicati nella patogenesi della tiroidite. In contrasto con le malattie autoimmuni della tiroide, la risposta immunitaria nella tiroidite di de Quervain è transitoria e auto-limitante.

Istologicamente, vi è infiltrazione linfocitaria nella tiroide. Si osservano cellule giganti con un centro colloide della tiroide (noto come collodifagia). Le infiltrazioni follicolari tendono a progredire da granulomi.

La tiroidite di De Quervain è più comune nelle femmine e il rapporto femmina-maschio è 3-5: 1. La malattia ha il suo picco di incidenza nel quarto e nel quinto decennio di vita. Nei pazienti giovani, la tiroidite di de Quervain può seguire un episodio di Henoch schonlein purpura.

Il decorso della malattia può essere suddiviso nelle seguenti quattro fasi.