Faringe: note utili su faringe

Ecco le tue note utili su Pharynx!

La faringe è un tubo musculo-membranoso e rivestito internamente dalla mucosa. Si estende dalla base del cranio al livello della sesta vertebra cervicale, dove è continua con l'esofago.

Cortesia di immagine: wikipremed.com/image_science_archive_68/040710_68/386900_Illu_pharynx_68.jpg

È situato dietro le cavità nasali e orali e dietro la laringe. Quindi, l'interno della faringe è diviso in tre parti: nasofaringe, oro-faringe e laringe-faringe. Sebbene la faringe formi la parte cefalica del tubo digerente, la naso-faringe rappresenta l'estensione all'indietro della cavità nasale e funzionalmente appartiene al sistema respiratorio, poiché è per lo più rivestita dall'epitelio colonnare ciliato.

La faringe agisce come un canale comune sia per la deglutizione che per la respirazione, poiché i passaggi di cibo e aria si incrociano in questa regione.

misure:

Lunghezza: da 12 a 14

Larghezza: massimo circa 3, 5 cm nella faringe del naso;

Minimo di circa 1, 5 cm alla giunzione faringeo-esofageo.

Relazioni esterne:

Sopra, supportato dal corpo della parte sfenoide e basilare delle ossa occipitali;

Sotto, continuo con l'esofago di fronte alla vertebra C ₆ ;

Davanti, comunica con la cavità nasale attraverso i choanae, con la cavità orale attraverso l'istmo oro-faringeo e con la laringe attraverso l'ingresso laringeo;

Dietro, sostenuti dalle sei vertebre cervicali superiori e dai loro dischi intervertebrali, i muscoli pre- e para-vertebrali coperti dalla fascia prevertebrale, e lo spazio retrofaringeo e il suo contenuto;

Su ciascun lato, in relazione al processo stiloideo dell'osso temporale e dei gruppi stiloidi dei muscoli, della guaina carotidea e del suo contenuto, lobo laterale della ghiandola tiroidea; la parete laterale della naso-faringe comunica con la cavità timpanica attraverso il tubo uditivo.

Interno della faringe:

Naso-faringe (Epifaringe):

È situato dietro la cavità nasale e sopra il palato molle; la maggior parte delle sue pareti sono immobili (Fig. 12.1, 12.2, 12.3).

Confini e caratteristiche:

La parete anteriore è carente e comunica con la cavità nasale attraverso i choanae.

Il tetto e la parete posteriore formano una superficie continua che degrada verso il basso e all'indietro ed è sostenuta dal corpo dello sfenoide, parte basilare dell'osso occipitale e dell'arco anteriore dell'atlante. Questa superficie presenta le seguenti caratteristiche

(a) tonsilla Naso-faringea:

È formato dall'aggregazione del tessuto linfoide sotto la membrana mucosa, proietta verso il basso e in avanti come una massa conica, che è più prominente nei bambini e di solito atrofizza negli adulti. La tonsilla nasofaringea, quando è ingrossata a causa dell'infezione, è conosciuta come l'adenoide che ostruisce la respirazione nasale e rende obbligatorio il respirare la bocca. Questo può portare alla patogenesi della facies adenoide.

(b) Borsa faringea (sacchetto di Luschka):

È un diverticolo amplissimo che si estende verso l'alto nella sostanza della tonsilla naso-faringea dal suo apice, ed è dotato di ghiandole mucose. A volte, la bocca della borsa viene bloccata e il materiale secreto trattenuto forma gonfiore cistico.

La borsa è sviluppata come proiezione angolare a causa dell'adesione della notocorda alla parete dorsale della parte faringea dell'intestino. Occasionalmente un tumore cartilagineo colpisce la parete dorsale della naso-faringe a causa della condroparazione delle cellule notocordali.

(c) ipofisi faringea:

Talvolta i tessuti ghiandolari, istologicamente simili all'adenoipofisi, sono presenti nel tetto della naso-faringe. Queste cellule derivano dall'estensione all'indietro della sacca dello stomaco di Rathke.

Il pavimento della naso-faringe comunica con l'oro-faringe attraverso l'istmo faringeo, che è limitato frontalmente dalla superficie posteriore e dal margine libero del palato molle, dietro da una elevazione mucosa della cresta di Passavant formata dallo sfintere palatofaringeo, e su ciascun lato dall'arco palato-faringeo contenente il muscolo con lo stesso nome. Durante la deglutizione o l'aria che soffia attraverso la bocca, l'istmo faringeo è chiuso dalle contrazioni di levatore palatino, tensore palatino e muscoli dello sfintere palatofaringeo.

La parete laterale della naso-faringe presenta su ogni lato le seguenti caratteristiche:

(a) Apertura faringea del tubo uditivo, di forma leggermente triangolare e situato a circa 1, 25 cm dietro e leggermente al di sotto dell'estremità posteriore del concha nasale inferiore. Il tubo uditivo comunica l'aria della cavità timpanica con quella della naso-faringe e mantiene l'equilibrio della pressione dell'aria su entrambi i lati della membrana timpanica.

(b) Un elevazione tubarica protegge i margini superiore e posteriore dell'apertura uditiva e funge da guida per l'introduzione di un catetere nel tubo per gonfiare l'aria nel tentativo di ottenere sollievo dai sintomi della membrana timpanica retratta. La tonsilla tubarica sovrasta l'elevazione ed è formata dalla raccolta di tessuto linfoide sottomucoso. Due pieghe mucose si estendono dall'elevazione-salpingopharyngealfluisce verticalmente verso il basso e contiene il muscolo con lo stesso nome; la piega salpingo-palatina si estende verso il basso e in avanti verso il palato molle.

(c) Incavo faringeo (Fossa di Rosenmuller) - È una depressione profonda coperta di muco
dietro l'elevazione tubolare, e si estende tra l'elevatore veli palatini e muscoli longus capitis. La tonsilla naso-faringea si estende parzialmente nella cavità faringea.

Oro-faringe (Mesofaringe) - Si trova dietro la cavità orale ed è sostenuta dorsalmente dai corpi delle vertebre C ₂ e C ₃ e dal contenuto dello spazio retro-faringeo.

Davanti, comunica con la cavità orale attraverso l'istmo oro-faringeo, che è delimitato superiormente dal palato molle, al di sotto dalla superficie dorsale del terzo posteriore della lingua, e su ciascun lato dall'arco palato-glossale contenente il muscolo corrispondente L'istmo orofaringeo è chiuso durante la deglutizione per prevenire il rigurgito del cibo dalla faringe alla bocca.

Sotto, comunica con laringe-faringe al livello del margine superiore dell'epiglottide.

La parete laterale della faringea presenta su ciascun lato la tonsilla palatina che si insinua in una fossa tonsillare triangolare. La fossa presenta i seguenti confini:

Davanti, arco palato-glossale contenente il muscolo corrispondente;

Dietro, arco palato-faringale contenente il muscolo con lo stesso nome;

Apice, dal palato molle dove si incontrano entrambi gli archi;

Base, dalla superficie dorsale del terzo posteriore della lingua;

La parete laterale o il pavimento della fossa, è formata dai muscoli superiori del costrittore e dello stilo-glossus coperti internamente dalla fascia faringea-basilare.

La superficie mediale coperta mucosa della tonsilla palatina presenta da 12 a 15 aperture delle fosse tonsillari e una fenditura intra-tonsillare profonda nella parte superiore della superficie in 40% individui.

Laringo-faringe (Ipofaringe):

Si estende dal bordo superiore dell'epiglottide al margine inferiore della cartilagine cricoide, ed è sostenuto dietro dai corpi delle vertebre da C ₄ a C ₆, dalla fascia prevertebrale e dallo spazio retropharyngeal.

La parete anteriore della laringe-faringe presenta l'ingresso laringeo nella parte superiore attraverso la quale comunica con la cavità laringea. Il resto della parete al di sotto dell'ingresso è formato dalla superficie posteriore degli aritenoidi e dalla lamina delle cartilagini cricoidi e coperta dalla mucosa.

L'ingresso laringeo è delimitato superiormente e frontalmente dal margine superiore dell'epiglottide, sotto e dietro dalla piega inter-aritenoide della mucosa, e su ciascun lato dalla piega aripiglottica, la chiusura dell'ingresso durante la deglutizione avviene mediante apposizione delle pieghe ariglicottiche a causa della contrazione dei muscoli arigeplottici. L'epiglottide non ricade per chiudere il
ingresso laringeo come un coperchio; invece, si muove verso l'alto e viene a contatto con la superficie dorsale del terzo posteriore della lingua.

Su ciascun lato dell'ingresso laringeo, la parete laterale della laringo-faringe presenta la fossa piriforme che è una depressione profonda ricoperta di muco e presenta i seguenti limiti: medialmente, la piega aripiglottica;

Lateralmente, la membrana mucosa che ricopre la superficie mediale della lamina della cartilagine tiroidea e la membrana tiroidea. Il nervo laringeo interno e le laringee superiori perforano la membrana tiroidea e attraversano il rivestimento mucoso della fossa dalle pareti laterali a quelle mediali.

In alto, è separato dalla vallecula epiglottica dalla piega faringea-epiglottica (piega glosso-epiglottica laterale).

Importanza della fossa piriforme:

(a) La fossa è più profonda nel ruminare gli animali, e agisce come canali laterali di cibo per trasportare il bolo del cibo durante la deglutizione dal lato dell'ingresso laringeo chiuso.

(b) funge da punto di presa per il corpo estraneo.

(c) A volte la fossa viene artificialmente approfondita dai contrabbandieri per nascondere i materiali preziosi agli occhi del pubblico.

Particolarità dell'interno della faringe (figura 12.4):

L'anello del tessuto linfoide del Waldeyer circonda obliquamente la parte cefalica dei passaggi di aria e cibo, e include le tonsille linguali ventralmente, le tonsille palatine e tubolari nelle pareti laterali e la tonsilla naso-faringea nella parete dorsale. Si pensa che l'anello linfatico aiuti nel meccanismo difensivo dell'apparato respiratorio e alimentare distruggendo l'ingresso di microrganismi dall'ambiente esterno.

Struttura della faringe:

Il muro della faringe presenta dall'esterno verso l'interno le seguenti mani: areolare, muscoloso, sottomucoso e mucoso.

Cappotto areolare:

È conosciuta come fascia buccofaringea che copre come una membrana areolare libera la superficie esterna dei muscoli costrittori della faringe e si estende in avanti sul muscolo buccinatore superficiale al rafe pterigomandibolare.

La fascia è attaccata sopra alla base del cranio e forma il confine anteriore dello spazio retrofaringeo. La fascia bucco-faringea non è ben definita e rappresenta l'epimisio dei muscoli faringei. La cosiddetta fascia bucco-faringea non merita menzione (Last, RJ), poiché una membrana ben definita annullerebbe l'espansione della faringe durante la deglutizione.

Cappotto muscolare:

Consiste di muscoli striati che sono disposti in strati longitudinali circolari e interni esterni. Lo strato circolare comprende muscoli costrittori superiori, medi e inferiori; lo strato longitudinale è costituito da tre muscoli accoppiati: stylo-faringeo, palato-faringeo e salpingo-faringeo.

Muscoli costrittori (strato circolare):

I costrittori hanno un'origine limitata dalla parte anteriore (da ossa, legamenti o cartilagini) e possiedono un inserto espanso dietro in un rafe fibroso mediano che si estende dal tubercolo faringeo al basi-occipite alla giunzione faringeo-esofageo. Vicino all'inserzione, i costrittori si sovrappongono l'un l'altro dal basso verso l'alto come la collocazione di tre vasi di fiori l'uno nell'altro (Figure 12.5, 12.6).

Costrittori superiori:

Le sue origini sono rappresentate da una linea verticale continua e sono nominate dall'alto verso il basso:

(a) Dalla parte inferiore del bordo posteriore della placca pterigoide mediale;

(b) dall'amulus pterigoide;

(d) Dall'estremità posteriore della linea miloioidale della mandibola;

(e) Dal lato della lingua.

Le inserzioni del constrictor superiore sono le seguenti:

(a) Le fibre più alte spazzano verso l'alto, indietro e medialmente e sono direttamente inserite nel tubercolo faringeo. Tra la base del cranio e il bordo superiore del muscolo, si trova uno spazio noto come "il seno di Morgagni" che è chiuso dalle fasce buccofaringea e faringeo-basilare e dà passaggio al tubo uditivo.

(b) Le fibre successive passano orizzontalmente e sono inserite nel rafe fibroso.

(c) Le fibre più basse passano obliquamente verso il basso, all'indietro e medialmente sotto la copertura del costrittore medio e vengono inserite nel raphe mediano tanto al di sotto del livello delle corde vocali.

Costrittore medio:

È un muscolo a forma di ventaglio, e prende origine dalla superficie superiore del cornu maggiore e del cornu minore adiacente dell'osso ioide, e dalla parte inferiore del legamento stiloioideo.

Inserimento:

(a) Le fibre superiori si sovrappongono al costrittore superiore e raggiungono il raphe fibroso che si estende fino al tubercolo faringeo.

(b) Le fibre più basse sono sovrapposte dal costrittore inferiore e inserite nel rafe fibroso fino al livello delle corde vocali.

Costrittore inferiore:

Si compone di due parti, tireofaringeo e cricofaringeo.

Il thyropharyngeus nasce dalla linea obliqua e dal corno inferiore della cartilagine tiroidea. Il cricofaringeo sorge dall'arco anteriore della cartilagine cricoide e da un arco tendineo che si estende attraverso il muscolo crico-tiroideo tra la tiroide e le cartilagini cricoidi.

inserimenti:

(a) Le fibre di thyropharyngeus passano obliquamente verso l'alto e all'indietro, e sono inserite nel raphe mediano.

(b) Le fibre di cricofaringeo sono orizzontali in direzione, circondano l'estremità superiore dell'esofago e sono continue con le fibre simili del muscolo opposto senza interruzione dal raphe mediano.

(c) La giunzione tra il thyropharyngeus e cricopharyngeus è la parte più debole della faringe ed è conosciuta come la deiscenza di Killian. L'area sopra la deiscenza è rinforzata da tutti e tre i muscoli costrittori, ma quella sotto la deiscenza è formata solo dalla parte crico-faringea del costrittore inferiore.

Rifornimento nervoso dei muscoli costrittori:

Tutti i costrittori della faringe sono forniti dalla parte cranica del nervo accessorio (undicesimo cranio) attraverso il plesso faringeo. Inoltre, il costrittore inferiore è fornito da ramoscelli provenienti dai nervi laringei esterni e ricorrenti.

Azioni dei costrittori:

1. Tutti i costrittori si contraggono di riflesso durante la deglutizione e inducono un'ondata di peristalsi che passa in direzione caudale.

2. Il thyropharyngeus è propulsivo in funzione, mentre il cricofaringeo agisce come uno sfintere e viene normalmente tenuto chiuso tranne che in deglutizione. Quando il thyropharyngeus si contrae, il cricofaringeo si rilassa e viceversa.

In coordinazione neuro-muscolare quando entrambe le parti si contraggono simultaneamente, la pressione intrapharyngeal aumenta e la membrana mucosa della faringe rigonfia attraverso la deiscenza che forma un diverticolo faringeo.

Questa è la varietà del diverticolo della pulsione (diverticolo di Zenker) [Foto: 12, 5 (R)] che può svilupparsi progressivamente verso il basso dorsale e di solito lungo il lato sinistro dell'esofago e produrre disfagia (difficoltà di deglutizione).

Strutture che passano tra i costrittori:

Attraverso il seno di Morgagni (l'intervallo tra la base del cranio e il costrittore superiore):

(a) Tubo uditivo;

(b) Levator veli palatini;

(d) ramo palatino dell'arteria faringea ascendente.

Tra i costrittori superiore e medio:

(a) Muscolo dello stilofaringe;

(b) Nervo glossofaringeo.

Tra i costrittori medio e inferiore:

(a) nervo laringeo interno e

(b) vasi laringei superiori.

Sotto il costrittore inferiore nel solco trachea-esofageo:

(a) nervo laringeo ricorrente;

(b) vasi laringei inferiori.

Muscoli longitudinali

stilofaringeo:

Deriva dalla superficie mediale della base del processo stiloideo dell'osso temporale e passa in basso e in avanti, accompagnato dal nervo glossofaringeo tra le arterie carotidi interne ed esterne.

Il muscolo entra nella faringe attraverso lo spazio tra i costrittori superiore e medio, si unisce ai muscoli palato-faringeo e salpingo-faringeo ed è principalmente inserito come foglio congiunto sul bordo posteriore della lamina della cartilagine tiroidea. Alcune fibre, tuttavia, si diffondono nella parete posteriore della faringe e incontrano le fibre simili del lato opposto attraverso il rafe fibroso mediano.

Fornitura nervosa:

Lo stylofaringeo è fornito dal nervo glossofaringeo.

palatopharyngeus:

Il muscolo nasce da due fascicoli, anteriori e posteriori, dalla superficie superiore dell'aponeurosi palatina dove racchiudono l'inserzione dell'elevatore veli palatini.

Entrambi i fascicoli si uniscono postero-lateralmente e formano un unico ventre che passa in basso e all'indietro lungo il margine posteriore del seno tonsillare sotto copertura dell'arco palatofaringeo. Simile allo stylopharyngeus, il muscolo viene inserito principalmente sul bordo posteriore della lamina tiroidea come un foglio congiunto. Alcune fibre del palatofaringeo si muovono orizzontalmente all'indietro sotto la mucosa faringea e entrano come un anello a forma di U all'interno della cresta del Passavant per formare lo sfintere palato-faringeo.

Salpingopharyngeus:

Deriva dalla parte inferiore dell'elevazione tubulare della naso-faringe e passa verticalmente verso il basso sotto la copertura della piega salpingo-faringea. Il salpingofaringeo può essere considerato come la terza origine del muscolo palatofaringeo.

L'inserimento del muscolo è simile a quello dello stylofaringeo.

Fornitura nervosa:

Sia il palato che il salpingo- pharyngii sono forniti dal nervo accessorio craniale attraverso il plesso faringeo.

Azioni dei muscoli longitudinali:

Sollevano la laringe e accorciano la faringe durante la deglutizione, e allo stesso tempo lo sfintere palatofaringeo chiude l'istmo faringeo.

Cappotto sottomesso:

Si ispessisce nella parte superiore per formare la fascia faringea-basilare che chiude il seno di Morgagni ed è attaccata alla base del cranio. La fascia chiamata anche aponeurosi del faringe-zelo è perforata dal tubo uditivo.

Membrana mucosa:

(a) La naso-faringe è per lo più rivestita dall'epitelio colonnare ciliato (epitelio respiratorio).

(b) L'epitelio superficiale dell'oro e laringo-faringe è l'epitelio squamoso stratificato (usura e lacerazione) non cheratinizzato.

(c) Una zona transitoria dell'epitelio non ciliato si estende attraverso la parte inferiore del rinofaringe sotto l'apertura faringea del tubo uditivo.

Fornitura nervosa:

Il motore:

Tutti i muscoli faringei sono forniti dalla parte cranica del nervo accessorio attraverso il plesso faringeo, ad eccezione dello stylo-faringeo che viene fornito dal nervo glossofaringeo. Inoltre, il costrittore inferiore è fornito dai nervi laringei e laringei esterni ricorrenti. L'origine nucleare di tutte le fibre motorie deriva dal nucleo ambiguus.

Sensoriale:

1. Naso-faringe, dal ramo faringeo del ganglio pterigopalatina, che convoglia le fibre del nervo mascellare;

2. Oro-faringe, dal nervo glossofaringeo;

3. Laringo-faringe, dal nervo laringeo interno.

Plesso faringeo:

È formato da:

(a) Il ramo faringeo del vago che trasporta le fibre dalla parte cranica del nervo accessorio,

(b) branca faringea del nervo glossofaringeo,

(d) A volte da un ramo del nervo laringeo esterno.

Il plesso si trova sulla fascia bucco-faringea che copre il costrittore medio. Le fibre vagali sono motori, le fibre glossofaringee sono per lo più sensoriali e le fibre simpatiche sono in funzione vaso-motore.